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　　心理治療在大醫院如同隱形

　　
　　10月8日上午11點(diǎn)，《生命時(shí)報》記者來(lái)到北京一家三甲醫院的住院部。在一間心內科病房，病人和家屬正在討論心臟支架和起搏器的安裝問(wèn)題。患者李先生告訴記者，他住院兩個(gè)多月以來(lái)，常為做手術(shù)感到緊張、害怕。即便手術(shù)成功了，以后會(huì )不會(huì )復發(fā)，能不能正常生活，也讓他非常擔憂(yōu)。李先生說(shuō)，他和不少病友都聊過(guò)，大家在住院期間都有過(guò)或多或少的焦慮、恐慌情緒。當記者問(wèn)到是否需要心理疏導和治療時(shí)，李先生回答：“有的話(huà)當然最好了”，但他不知道醫院有“心理治療師”。
　　
　　記者隨機在住院部采訪(fǎng)了8位患者，他們均表示住院期間面臨各種情緒問(wèn)題，一般通過(guò)和家人、病友說(shuō)話(huà)疏導，對于專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)，有些病人表示需要，也有的覺(jué)得“沒(méi)到那個(gè)地步”、“有點(diǎn)夸張”。
　　
　　記者調查發(fā)現，我國大部分三甲醫院響應政策要求或根據臨床需要，設立了精神心理相關(guān)科室，但有一些至今沒(méi)有設立。即便成立科室，很多只是流于形式，沒(méi)有發(fā)揮太大作用。比如，心理科醫護人員配置普遍不足，往往只有3~9人，在各科室中處于墊底地位。因此，對多數患者來(lái)說(shuō)，心理科是“隱形”的存在。
　　
　　“不僅患者，不少醫生也對心理治療的作用將信將疑。”廣州中醫藥大學(xué)金沙洲醫院心理科心理治療師湯芳告訴《生命時(shí)報》記者，很多醫生對心理科連基本的了解都沒(méi)有，更別提合作和尊重了。在院內不受同行認可，再加上待遇、職業(yè)發(fā)展沒(méi)有保障，很多心理治療師待幾年后就會(huì )紛紛跳槽到社會(huì )心理咨詢(xún)機構執業(yè)，既能發(fā)揮更大的作用，報酬也更可觀(guān)。
　　
　　“臨床心理治療絕對不該被忽視。”北京大學(xué)第六醫院院長(cháng)陸林在接受《生命時(shí)報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，臨床實(shí)踐和研究數據均表明，心理支持和治療能減少患者的焦慮、無(wú)助和擔心，還能提高其戰勝疾病、對抗應激和疾病打擊的信心，隨著(zhù)患者心態(tài)、情緒、認知的改善，免疫力也會(huì )逐漸增強，身體狀況得到實(shí)實(shí)在在的好轉。
　　
　　陸林說(shuō)，幾乎所有患者都需要心理支持，因為大部分患者都面臨著(zhù)或輕或重的心理問(wèn)題。程度較輕的患者，家屬、朋友等組成的社會(huì )支持系統可以發(fā)揮作用；而對于那些由于軀體疾病引起較重心理問(wèn)題的患者，以及由于精神因素導致軀體疾病的患者，就需要專(zhuān)業(yè)的心理治療。
　　
　　臨床上，很多疾病都屬于“心身疾病”，即心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著(zhù)重要作用，很多醫生也認識到了這點(diǎn)。北京安貞醫院心臟內科中心副主任醫師喬巖表示，當心臟病人出現焦慮、抑郁等消極情緒時(shí)，患者接受心理方面的幫助很有必要，積極的情緒對心血管乃至全身都有保護作用。南方醫科大學(xué)南方醫院消化內科副主任醫師青海濤認為，很多腸胃病都和心理因素有關(guān)，患者除了接受消化系統的治療以外，尋求心理幫助、調整情緒和心態(tài)也很重要，特別是那些長(cháng)期處于精神緊張狀態(tài)的人群。然而，這些觀(guān)點(diǎn)雖然已成共識，但在多數綜合醫院卻難以執行，更像紙上談兵。
　　
　　忽視心理治療帶來(lái)惡果
　　
　　陸林認為，心理治療在醫院內被長(cháng)期忽視的原因來(lái)自方方面面，最主要的原因在于，國家層面對精神、心理衛生問(wèn)題重視不足，在政策制定方面存在諸多問(wèn)題。
　　
　　首先，定價(jià)不合理。目前，綜合醫院里一次心理咨詢(xún)的收費很低，這與政策制定者認為“談話(huà)不值錢(qián)”的錯誤認識有關(guān)，加上醫院重視效益，掙錢(qián)少的心理科自然被擺在次要地位。
　　
　　其次，職稱(chēng)體系不完善。在國內醫院，心理治療師并不是醫生，他們只能做咨詢(xún)，獲得中級職稱(chēng)，無(wú)法獨立地開(kāi)展研究工作。這樣的職稱(chēng)體系直接導致醫院里的心理治療師地位不高、待遇偏低，嚴重限制其發(fā)展，以至于醫院難以吸引優(yōu)秀人才，甚至導致治療師大量流失。
　　
　　再次，培養和管理不到位。目前，我國有100多萬(wàn)人持有“心理咨詢(xún)師證”，但有關(guān)部門(mén)只管發(fā)證，并不持續考核、管理，導致行業(yè)人員魚(yú)龍混雜，素質(zhì)良莠不齊，造成大眾對這個(gè)群體的不信任。
　　
　　陸林還強調，心理科受冷落還折射出社會(huì )對心理健康的不重視。很多人覺(jué)得心理出現問(wèn)題很“丟人”，不愿承認，更不愿接受治療。即便如今很多人意識到心理健康的重要性，但相關(guān)知識還是相當貧乏。比如，若同樣是花幾百塊錢(qián)，如果是開(kāi)藥，患者會(huì )接受，但如果是心理咨詢(xún)，患者就會(huì )覺(jué)得自己虧了。大部分人還認為心理問(wèn)題忍一忍就行，并不把它當成重要的事對待。
　　
　　世界衛生組織指出，健康不僅僅是沒(méi)有疾病，而是一種軀體、精神、社會(huì )適應的完好狀態(tài)，強調了心理健康的重要地位。陸林表示，心理問(wèn)題不是小事，心理不健康會(huì )帶來(lái)比軀體不適更多的痛苦，直接威脅個(gè)人、家庭和社會(huì )。
　　
　　從個(gè)人來(lái)看，若意識不到自己有心理問(wèn)題，會(huì )延誤病情，延長(cháng)痛苦，降低生命質(zhì)量。有的慢性病或急重癥患者，在診治中若情緒得不到有效疏導，可能發(fā)展成抑郁癥，出現自傷甚至自殺行為。如果醫生一直把患者的心身疾病當做軀體疾病來(lái)治，花了很多錢(qián)，做了很多檢查，吃了很多藥，患者病情不但不會(huì )好轉，還會(huì )越來(lái)越重。
　　
　　對醫院來(lái)說(shuō)，各科醫生若只重視治“病”，忽視心理治療，沒(méi)有把人當做一個(gè)整體來(lái)關(guān)注，就可能出現這樣的現象：醫生認為各項檢查都沒(méi)問(wèn)題了，病人已經(jīng)“治好了”，應該出院，但患者就是感覺(jué)不舒服，霸占著(zhù)床位。其實(shí)，這是“病”治好了，但患者心理問(wèn)題沒(méi)得到解決造成的。如碰上偏執的患者或家屬，主管醫生又不懂溝通的話(huà)，就可能引發(fā)醫療糾紛、醫患矛盾，甚至暴力事件。
　　
　　社會(huì )上很多惡性事件都和當事人心理問(wèn)題有關(guān)。心理問(wèn)題長(cháng)期積壓可能通過(guò)很多方式宣泄出來(lái)，比如身體疾病、人際不和諧、攻擊他人、破壞行為等。這些都是忽視心理問(wèn)題和治療帶來(lái)的惡果。
　　
　　讓公眾充分了解心理衛生知識
　　
　　在發(fā)達國家，臨床心理治療備受重視，且發(fā)揮著(zhù)積極作用。陸林介紹，我國精神心理科醫生僅有2.5萬(wàn)余人，在醫院工作的心理治療師才幾千人，而美國精神心理科醫生約有6萬(wàn)人，專(zhuān)業(yè)心理治療師在20萬(wàn)人左右。在收入方面，美國精神心理科醫生的待遇排在第二位，心理治療的費用是普通醫生的5~10倍。此外，美國聯(lián)絡(luò )會(huì )診精神病學(xué)團隊模式已非常成熟，臨床心理專(zhuān)家協(xié)助非精神科醫師，對患者的心理、精神進(jìn)行評估和診斷，發(fā)揮著(zhù)重要作用，在美國的某些癌癥中心，配備的心理支持工作者人數，甚至超過(guò)了患者數量。
　　
　　在今年全國衛生與健康大會(huì )上，習近平總書(shū)記指出，要加大心理健康問(wèn)題基礎性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規范發(fā)展心理治療、心理咨詢(xún)等心理健康服務(wù)。
　　
　　陸林表示，若要心理治療師充分發(fā)揮作用，國家、醫療機構應對精神心理科加大關(guān)注和投入，在制度、待遇等方面給與保障；還要加強老百姓對心理衛生的認識，只有人們認識、承認心理問(wèn)題，才會(huì )向心理咨詢(xún)師求助；不論是社會(huì )、學(xué)校還是媒體，應多提供科學(xué)、客觀(guān)的心理學(xué)教育、宣傳和報道，讓公眾充分了解心理衛生知識，意識到心理與身體一樣，都會(huì )生病，這是正常的、自然的，不要覺(jué)得丟臉、忌諱。

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